視神經萎縮

【概述】

視神經萎縮是(shì)視神經病損的最終結果。表現(xiàn)爲視神經纖維的變性和消失，導功能障礙，出現(xiàn)視野變化，視力減退并喪失。一般分爲原發性和繼發性兩類，針灸主要治療原發性和炎症引起的繼發性視神經萎縮。除上述症狀外，眼底檢查尚可見(jiàn)視乳頭顔色爲淡黃或蒼白色，境界模糊，生理凹陷消失，血管變細等。現(xiàn)代西醫學對本病尚缺乏特效療法。

針灸治療視神經萎縮，在50年代後期就受到了較大的重視，有針灸治療小兒早期視神經萎縮的報告[1]。也有百例大樣本的臨床觀察[2]。在60年代，有的還以經絡測定儀測定的數據爲依據，選穴配方和運用補瀉手法治療本病[3]。自七十年代後期起，則主要從不同方面尋求提高療效的途徑。如在穴位選擇上，除用傳統穴位外，還發現(xiàn)了一些有效的新穴；在手法上，則強調在補法的基礎上使感應到達眼區；在穴位刺激方法上，以針刺爲主，亦運用頭針、穴位注射、電針及耳針等法。針灸治療本病的效果，由于各地評判标準不一，刺灸方法各異，有所差别，有效率在55～90％之間。

【治療】

頭針

(一)取穴

主穴：視區。

(二)治法

用28号2寸針，快速刺入并推進至所需深度。兩側均刺，然後接通電針儀，連續波，頻(pín)率爲240次/分，強度以可耐受爲度，通電20～30分鍾。每日1次，10次爲一療程。間隔3～4天，再進行下一療程。

(三)療效評價

以上法治療87例共136隻眼，包括原發性、繼發性及外傷性視神經萎縮。顯效20隻(14.4％)，有效56隻(40.6％)，無效62隻(45.0％)，總有效率爲55.0％。其中以外傷性視神經萎縮效果最差。多在第一、二療程見(jiàn)效，于第三、四療程效果最佳。本法有一定遠期療效[9]。

體針(之一)

(一)取穴

主穴：新明Ⅰ、球後、風池。

配穴：新明Ⅱ、内睛明、瞳子髎、翳明、攢竹、光明、百會、肝俞。

内睛明位置：目内眦之淚阜上。

(二)治法

主穴，每次僅取1穴。可始終用1穴，亦可交替輪用。配穴每次取1～2穴，其中新明Ⅱ，一般與新明Ⅰ相(xiàng)配。

操作方法爲：新明Ⅰ進針時，應先将耳垂向前上推拉，針尖向前上方呈45度角，快速刺入，緩慢(màn)送針至下颌骨髁突後側面，深度約1～1.5寸左右，耐心尋找滿意針感。當針感出現(xiàn)後，即應用熱補手法，緊插慢(màn)提結合撚轉，誘導針感至眼區，以眼球出現(xiàn)熱脹閃電感者爲佳，施手法1～2分鍾，出針，不留針。球後穴選30号2～2.5寸長毫針，速破皮刺入皮下，針尖沿眶下緣略右後上方刺入1.5～2寸左右，待患者覺眼部有酸脹感或有眼球突出感，不加撚轉提插，留針10分鍾。風池穴以左手按準穴位，右手将針速刺或撚轉進穴，針尖宜朝同側瞳孔直視方向，進針1～1.5寸左右，用提插撚轉手法，使針感逐步向眼區或前額放(fàng)射，然後向下插針1～2分深，拇指向前撚轉3～9次，即可産生熱感，如無熱感向眼區放(fàng)射，可反複進行3～5遍。留針15分鍾。新明Ⅱ針尖向額部垂直刺入深度約5～8分深，當出現(xiàn)酸、麻、沉脹感後，應用快速撚轉結合提插手法，先以緊插慢(màn)提結合撚轉之補法運針1分鍾，再以均勻提插結合撚轉之平補平瀉法運針半分鍾，最後用緊提慢(màn)插結合撚轉之瀉法運針半分鍾，即予出針。内睛明穴用30号毫針沿眶内側壁直刺，用壓針法，輕刺緩壓，徐徐進針，至出現(xiàn)針感留針。其餘眼區穴，用類似手法。肢體穴進針得氣後，施平補平瀉手法。上述穴位，除已标明的，均留針15～30分鍾。每日或隔日1次，15次爲一療程，停針5天，再繼續下一療程。

(三)療效評價

療效判别标準：基本治愈：視力恢複1.0以上，或在原視力基礎上提高5行以上，或者0.01以下，提高到0.2以上，視野擴大25度以上；顯效：視力提高3行以上，或由原視力提高10倍以上，視野擴大15度以上；有效：視力稍有提高，但(dàn)不及顯效；無效：治療前後未見(jiàn)變化。

以上法治936例，共1 680隻眼。其總有效率在64.0～88.8％之間[4，5，6，7]。其中698例共1 252隻眼按上述标準評定，基本痊愈103隻(8.2％)，顯效112隻(9，0％)，有效586隻(46.98％)，無效451隻(36.0％)，總有效率爲64.0％[4]。發現(xiàn)采用熱補手法促進氣至病所者，療效較爲滿意。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：球後、翳明。

配穴：内睛明、瞳子Liao、足光明、三陰交。

(二)治法

每次取1主穴，1～2個配穴。用氦氖激光針灸儀行刺入式照射，将輸出功率爲2毫瓦的光針和針尖調整至紅光集中一點，放(fàng)入75％酒精内消毒10分鍾，再刺入所選穴位，得氣後照射10分鍾。每日治療1次，10次爲一療程，療程間隔3日。

(三)療效評價

以上法共治25例共39隻眼，結果：顯效11眼，有效19眼，無效9眼，總有效率爲76.9％[10]。

體針(之二)

(一)取穴

主穴：眶上穴、接力穴、前額中點透印堂。

配穴：太陽、率谷、風池、外關。

眶上穴位置：眶上内1/3和外2/3交點處。

接力穴位置：枕骨粗隆與耳尖聯線(xiàn)中點。

(二)治法

主穴均取，據症配配穴。眶上穴用2寸針，針彎30度左右沿眶上壁向視神經孔方向刺入1.5寸或1.7寸深，不作手法；接力穴以2.5～3寸毫針向風池方向刺入，進針2.5寸左右，用撚轉法，20分鍾後再撚轉1次；前額中點透印堂用2寸針，進針1.5寸左右，手法同接力穴。配穴常規針法，留針30分鍾，每日1次，10次一療程。

(三)療效評價

共治110例164隻眼，結果，痊愈12隻眼，顯效71隻眼，有效39隻眼，無效42隻眼，總有效率74.4％。并發現(xiàn)年齡小，病程短者療效好[11]

穴位注射

(一)取穴

主穴：承泣、球後。

配穴：風池、大椎、啞門。

(二)治法：

藥液：維生素B12(100毫克/毫升)，乙酰谷酰胺(100毫克/2毫升)。

每次選主穴和配穴各1穴。穴位可輪流應用。主穴每穴注入維生素B12 0.5毫升，配穴注入乙酰谷酰胺1～2毫升。注射方法：均用5号齒科針頭承泣或球後穴，應先用左手食指将眼球推向上方固定，然後沿眼眶下緣慢(màn)慢(màn)刺入0.7～1.5寸深，有得氣感後，緩緩推入藥液。風池穴直刺，略斜向下，深1～1.5寸；大椎直刺，針尖微斜向上；啞門，患者頭部微向前傾，針尖對準下颌骨方向，均徐徐刺入1～1.5寸，推入藥液。隔日1次，10次爲一療程，療程間隔7～10天。

(三)療效評價

共治48例，均爲5～7歲兒童，結果基本痊愈18例(37.5％)，有效24例(50.0％)，無效6例(12.5％)，總有效率爲87.5％。其中以腦炎後遺本病者療效較差[8]。

【主要參考文獻】

[1]鄭毓佳。針灸治愈小兒早期視神經萎縮四例初步經驗介紹。山東醫刊 1958；(1)：29。

[2]哈醫大眼科。針灸對各型視神經萎縮的療效觀察。黑龍江醫刊 1959；(1)：11。

[3]袁善堂，等。針治視神經萎縮的療效及經絡測定的初步觀察。廣東中醫 1960；(9)：428。

[4]李聘卿。針刺新明穴治療視神經萎縮698例療效觀察。中國針灸 1989；9(2)：1。

[5]葛書(shū)翰，等。針刺球後穴治療視神經萎縮38例報告。中醫雜(zá)志 1988；29(5)：48。

[6]李志明，等。針刺風池等穴治療視神經萎縮氣至病所的療效觀察。針灸論文摘要選編(中國針灸學會)1987：44，北京。

[7]焦國瑞。針灸臨床經驗輯要。北京：人民衛生出版社，1981：307。

[8]施炳培。穴位注射治療視神經萎縮48例。陝西中醫 1986；7(4)：170。

[9]天津市眼科醫院新醫療法組。頭針治療視神經萎縮的療效觀察。新醫藥學雜(zá) 1977，(9)：28。

[10]李桂森，等。刺入式氦氖激光針灸治療視神經萎縮：附25例39眼報告。吉林中醫藥 1990；(4)：15。

[11]王雪峰，等。針刺治療視神經萎縮110例臨床觀察。中國針灸 1993；13(6)：9。

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