腦癱兒童的早期篩查

一、 早期症狀

深入細緻的了解和總結正常兒童的發育知(zhī)識，有利于發現(xiàn)嬰兒早期出現(xiàn)的某些重要症狀。這些症狀包括：

  1. 新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭(yàn)乳和睡眠困難。

  2. 早期喂養、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。

  3. 感覺阈值低表現(xiàn)爲對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧

  4. 生後不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當直立時可見(jiàn)兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但(dàn)到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑腦癱。

  5. 過"百天"的嬰兒尚不能擡頭，4-5月挺腰時頭仍搖擺不定。

  6. 握拳：一般生後3月内嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指内收，手不張開應懷疑腦癱。

  7. 正常嬰兒應在3-5月時看見(jiàn)物體會伸手抓，若5月後還不能者疑爲腦癱。

  8. 一般生後4-6周會笑，以後認人。痙攣型腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。

  9. 肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿内側，或讓小兒腳着床或上下跳(tiào)動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。

  10. 僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡時常見(jiàn)的表現(xiàn)。

 11. 過早發育：腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但(dàn)是(shì)一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是(shì)有意識的節段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員(yuán)那樣的足尖站立。

二、 早期診斷的依據

 

 1. 妊娠、圍産期的高危因素

 

 2. 運動發育遲滞和異常：一般6個月時期是(shì)發現(xiàn)的關鍵月齡，在平時應注意孩子是(shì)否有異常運動：

 

   ① 明顯的左右肢體的位置和運動不對稱，頸部、軀幹和四肢存在左右差别。

 

   ② 頸部不對稱性緊張反射：當頭轉向一側時，同側的上肢常常内收靠近身體。

 

   ③ 俯卧位可以向仰卧位翻身，不能從仰卧位轉向側卧位。

 

   ④ 俯卧位頸部垂直擡起時，不能伸展軀幹和外展、外旋和伸展四肢，頭不能從中央擡起來。肘部支持前臂外展困難。

    ⑤ 仰卧位雙手、肘伸展不能拿到前正中方向。在抱着的情況下手也不能伸展開；臉被蒙住時不能用手抓下蒙臉的物品。玩(wán)具在30cm高處時，不能伸臂抓取。

    ⑥ 下肢除了屈曲、伸展外，不能做其它動作。

 

   ⑦ 由仰卧位向坐位拉起時，頭仍處于後傾狀态，不能以坐骨結節爲支點髋關節伸展不充分，骨盆後傾。

    ⑧ 坐位時，明顯的胸腰部向後拱起，不願意伸腿坐。

    ⑨ 立位時髋關節有内收、内旋和足外翻、尖足傾向。

    ⑩ 做不到手－手、手－足、口－足的協調。

  3. 肌緊張和病态姿勢：4-5月腦癱患兒可以看到對姿勢不适應的病态姿勢，如肌肉的異常收縮狀态，表現(xiàn)爲肌肉的過度緊張、緊張度低下、動搖性，以及肌肉收縮的不協調。

三、幾種簡單的腦癱的早期發現(xiàn)方法家長、兒童保健醫護人員(yuán)、社區工作者可以對懷疑爲腦癱的患兒做早期的簡易篩查

 

 1. 俯卧位：正常兒俯卧位呈以上肢支持身體的姿态，頭擡起。腦癱患兒手呈軟塌塌的樣子。

 

 2. 坐位：正常兒，檢查者使小兒穩坐後，稍放(fàng)手小兒可保持一定時間的坐姿。腦癱患兒不能穩定保持坐姿而且雙上肢的不随意運動明顯。如向後方輕輕推頭，正常兒應當是(shì)弓背取防禦姿勢，腦癱患兒則會突然倒下。

  3. 提足倒立：抓住嬰兒一足提起使雙下肢倒懸，正常兒髋、膝關節屈曲下落，腦癱患兒仍爲下肢伸直狀。

  4. 頸部活動不對稱（非對稱性緊張性頸反射）：以雙手持小兒頭部左右回旋，腦癱患兒會出現(xiàn)顔面側上肢伸展，反對側上肢屈曲姿态。正常兒不會出現(xiàn)此種現(xiàn)象。

  5. 抓握反射：小兒仰卧，讓其抓住檢查者的兩拇指。腦癱患兒會抓住拇指不放(fàng)手。擡起上身，正常兒在擡起上身前手放(fàng)松。

  6. 踢蹬反射：小兒仰卧，以一手掌按壓腦癱患兒膝關節時，另一側下肢會做出踢蹬動作。正常兒看不到這種現(xiàn)象。

  7. 下肢交叉反射：小兒側卧，擡起一側下肢，正常兒可見(jiàn)另一側下肢的髋關節和膝關節屈曲。腦癱患兒則表現(xiàn)另一側下肢随着擡起。

  8. 踏步反射：扶小兒腋下保持立位，正常兒可見(jiàn)兩下肢稍開大，足底着地站立。腦癱患兒則以足尖站立，雙下肢交叉，像有意識地踏步。

  9. 驚吓反應：小兒仰卧，突然扣敲小兒頭兩側。正常兒四肢隻有瞬間的抖動。而腦癱患兒四肢擡起并有短暫的停頓。

 

   當然，一旦發現(xiàn)嬰兒有上述現(xiàn)象，也并不一定說明就是(shì)患了腦癱，還需要到專科醫院進行就診，排除其它神經系統疾病。才能最後做出腦癱的診斷。